RESUMO
Whole-body imaging in children was classically performed with radiography, positron-emission tomography, either combined or not with computed tomography, the latter with the disadvantage of exposure to ionizing radiation. Whole-body magnetic resonance imaging (MRI), in association with the recently developed metabolic and functional techniques such as diffusion-weighted imaging, has brought the advantage of a comprehensive evaluation of pediatric patients without the risks inherent to ionizing radiation usually present in other conventional imaging methods. It is a rapid and sensitive method, particularly in pediatrics, for detecting and monitoring multifocal lesions in the body as a whole. In pediatrics, it is utilized for both oncologic and non-oncologic indications such as screening and diagnosis of tumors in patients with genetic syndromes, evaluation of disease extent and staging, evaluation of therapeutic response and post-therapy follow-up, evaluation of non neoplastic diseases such as multifocal osteomyelitis, vascular malformations and syndromes affecting multiple regions of the body. The present review was aimed at describing the major indications of whole-body MRI in pediatrics added of technical considerations.
A avaliação de corpo inteiro em crianças era classicamente realizada com radiografias simples, cintilografia e tomografia por emissão de pósitrons combinada ou não à tomografia computadorizada, estes com a desvantagem de exposição à radiação ionizante. A ressonância magnética de corpo inteiro (RMCI), associada ao desenvolvimento de técnicas metabólicas e funcionais como difusão, trouxe a vantagem de uma avaliação global do paciente pediátrico sem os riscos da radiação ionizante habitualmente presente nos métodos radiológicos convencionais. A RMCI é um método rápido e sensível, com aplicação especial na área de pediatria na detecção e no monitoramento de lesões multifocais no corpo como um todo. Em pediatria, esta técnica é utilizada tanto em oncologia - no diagnóstico e rastreamento de tumores em pacientes portadores de síndromes genéticas, na avaliação da extensão de doenças e estadiamento oncológico, na avaliação da resposta terapêutica e no seguimento pós-terapêutico - como em lesões não neoplásicas - osteomielite multifocal, malformações vasculares e síndromes que comprometam múltiplas regiões do corpo. Esta revisão tem como objetivo mostrar as principais indicações do exame na população pediátrica e técnica de realização.
Assuntos
Animais , Feminino , Camundongos , Proteínas de Bactérias/química , Proteínas de Bactérias/metabolismo , Modelos Moleculares , Mycobacterium tuberculosis/metabolismo , Mycobacterium tuberculosis/patogenicidade , Fosfotransferases/química , Fosfotransferases/metabolismo , Transdução de Sinais/fisiologia , Sequência de Aminoácidos , Simulação por Computador , Camundongos Endogâmicos BALB C , Dados de Sequência Molecular , Mutação , Mycobacterium tuberculosis/crescimento & desenvolvimento , Estresse Oxidativo , Estrutura Terciária de Proteína , Proteínas Recombinantes/química , Proteínas Recombinantes/metabolismo , Alinhamento de Sequência , Tuberculose/microbiologiaRESUMO
A evolução da ressonância Magnética (RM) obtida nas últimas duas décadas permitiu a elaboração de protocolos otimizados e de qualidade, que possibilitaram a realização do exames de ressonância magnética de corpo inteiro (RMCI). Na abordagem do paciente portador de câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP), essa técnica pode fornecer uma avaliação oncológica adequada, podendo ser empregada como uma ferramenta alternativa no estadiamento destes pacientes. Objetivo Principal: O objetivo do presente estudo foi o de avaliar o papel da RMCI no estadiamento de pacientes portadores de CPCNP. Materiais e métodos: Foram estudados 48 pacientes do AC Camargo Cancer Center com diagnóstico histológico confirmado de CPCNP no período entre Abril de 2011 a setembro de 2012. No momento da realização do PET-CT + RM do crânio para o estadiamento incial, os pacientes elegíveis foram recrutados para a realização da RMCI incluindo as sequências T1, STIR e difusão. Todos os exames foram realizados no Departamento de Imagem do A Camargo Cancer Center. Resultados: As de taxas de sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e acurácia para o estadiamento N através do PET-CT + RM de crânio foram: 82,0%, 100,0%, 100,0%, 79,2% e 89,6 %, respectivamente e para o estadiamento M foram: 75,0%, 91,7%, 90,0%, 78,6% e 83,3 %, respectivamente. As de taxas de sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e acurácia para o estadiamento N através da RMCI foram: 96,42%, 85,0%, 90,0%, 94,44% e 91,66 %, respectivamente e para o estadiamento M foram: 87,5%, 88,0%, 87,5%, 91,7% e 89,6 %, respectivamente. O PET-CT + RM de crânio foi mais específico (p=0,04) e a RMCI foi mais sensível (0,04) na avaliação N. Na avaliação M não houve diferenças estatisticamente significativas entre as taxas de ambos os exames (p>0,05). Os exames de PET-CT + RM de crânio e a RMCI apresentaram uma correlação considerada boa (Kappa=0,63; 0,48-0,79) na avaliação dos grupos de estadiamento clínico IA, IB, IIA, IIB, IIIA...
The magnetic resonance imaging (MRI) development achieved in the last two decades provided better protocols enabling the whole-body scan with MR (WBMRI). In the assessment of patients with nonsmall cell lung cancer (NSCLC), this method can provide an adequate oncological evaluation and can be used as an alternative tool for patient staging. Main Objective: The objective of this study was to evaluate the role of WBMRI in staging patients NSCLC. Materials and Methods: 48 patients from the AC Camargo Cancer Center (ACCC) were enrolled between April 2011 and September 2012 with histological confirmation of NSCLC diagnosis. These patients were staged by PET-CT plus brain MRI and by WBMRI. The WBMRI was performed including T1, STIR and diffusion sequences. All exams were performed at Imaging Department of ACCC. Results: The rates of sensitivity, specificity, PPV, NPV, and accuracy for N staging by PET-CT + skull MRI were 82,0%, 100.0%, 100.0%, 79.2% and 89.6%, respectively. For M staging the rates were 80.95%, 88.88%, 85.0%, 85.71% and 85.42%, respectively. The rates of sensitivity, specificity, PPV, NPV, and accuracy for N staging by WBMRI were 96.4%, 85.0%, 90.0%, 94.4% and 91.7%. For M staging were 87.50%, 88.0%, 87.50%, 91.7% and 89.6%, respectively. PET-CT was more specific (p=0.04) and WBMRI was more sensitive (p=0.04) for N evaluation. For M staging there were no statistically significant differences between these tools (p> 0.05). PET-CT plus brain MRI and WBMRI demonstrated a good correlation (Kappa = 0.63, 0.48-0.79) in the assessment of clinical staging groups IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB and IV. In the assessment of clinical staging subgroups classified as local disease (stages IA, IB, IIA, and IIB), locally advanced disease (IIIA and IIIB) and systemic disease (IV) the correlation was good (Kappa = 0.78, 0.62-0.93)...
Assuntos
Humanos , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Estadiamento de Neoplasias , Neoplasias PulmonaresRESUMO
OBJETIVO: Comparar o desempenho das sequências T1, T2, STIR e DWIBS (difusão de corpo inteiro com supressão do sinal de fundo) na identificação de sítios caracterizados como acometidos pelo linfoma de Hodgkin nas cadeias linfonodais, órgãos parenquimatosos e medula óssea, e avaliar a concordância entre os examinadores. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 12 pacientes com diagnóstico confirmado de linfoma de Hodgkin. Os pacientes foram encaminhados para o exame de ressonância magnética, sendo realizadas as sequências ponderadas em T1, T2, STIR e DWIBS. RESULTADOS: O número de sítios linfonodais caracterizados como acometidos nas sequências ponderadas em T1 e T2 apresentaram resultados semelhantes (8 sítios), mas inferiores às sequências STIR e DWIBS (11 e 12 sítios, respectivamente). Quanto ao acometimento da medula óssea, observaram-se os mesmos valores para as sequências T1, T2 e DWIBS (17 lesões), superiores ao valor encontrado na sequência STIR (13 lesões). Quando realizada a comparação entre os examinadores, nota-se que há alta concordância entre as quatro sequências. CONCLUSÃO: As sequências STIR e DWIBS detectaram maior número de linfonodos caracterizados como acometidos. Todas as sequências apresentaram resultados semelhantes na avaliação dos órgãos parenquimatosos e medula óssea. Em todas as sequências analisadas houve alta concordância entre os examinadores.
OBJECTIVE: To compare the performance of the T1, T2, STIR and DWIBS (diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression) sequences in the staging and follow-up of pediatric patients with Hodgkin's lymphoma in lymph node chains, parenchymal organs and bone marrow, and to evaluate interobserver agreement. MATERIALS AND METHODS: The authors studied 12 patients with confirmed diagnosis of Hodgkin's lymphoma. The patients were referred for whole body magnetic resonance imaging with T1-weighted, T2-weighted, STIR and DWIBS sequences. RESULTS: The number of lymph node sites characterized as affected by the disease on T1- and T2-weighted sequences showed similar results (8 sites for both sequences), but lower than DWIBS and STIR sequences (11 and 12 sites, respectively). The bone marrow involvement by lymphoma showed the same values for the T1-, T2-weighted and DWIBS sequences (17 lesions), higher than the value found on STIR (13 lesions). A high rate of interobserver agreement was observed as the four sequences were analyzed. CONCLUSION: STIR and DWIBS sequences detected the highest number of lymph node sites characterized as affected by the disease. Similar results were demonstrated by all the sequences in the evaluation of parenchymal organs and bone marrow. A high interobserver agreement was observed as the four sequences were analyzed.
